第235章 《癌与痈疽》古症释今疾痈疽癌瘤病理分野与多维施治（2 / 5）

’病理认知，仅以‘肿块质地、症状表现、病程进展’将其归为症瘕、积聚、瘿瘤、岩、恶疮五类，核心是症状归类，未识‘恶性增殖、转移’的本质，具体分类及对应今疾如下：”

1 其一，症瘕、积聚：核心对应内脏器官癌症（肝癌、胃癌、肠癌、子宫癌等），古医定义‘症者，坚硬不移、痛有定处，属血分瘀阻；瘕者，柔软可移、痛无定处，属气分痰凝；积聚者，脏腑内结块，逐渐增大，日久成恶积’。今之肝癌早期肝区无痛硬肿块、胃癌上腹部包块、肠癌腹部硬结，皆归为此类；但古医仅认为是‘情志郁结致肝气失疏、饮食不节致脾胃失运，终致气血瘀滞、痰浊互结’，未意识到肿块会侵犯周围脏腑、转移至全身，仅以活血化瘀、软坚散结调理，无法针对细胞增殖起效，仅缓解腹胀、疼痛等症状。

2 其二，岩（岩）、恶疮：核心对应体表及部分实体癌（乳腺癌、皮肤癌、口腔癌等），‘岩’因肿块‘坚硬如岩石、形状不规则、边界不清、推之不动、早期无痛’得名，最典型为乳岩（对应乳腺癌），古医记载‘乳岩初起如豆，不痛不痒，渐大如拳，坚硬如石，破溃后脓水腥臭，渗血不止，十死八九’；‘恶疮’则指‘体表溃疡长期不愈、流脓渗血、肿块凸起如菜花、疼痛剧烈、逐渐恶化’，对应皮肤癌、口腔癌晚期，古医认为是‘毒邪深陷肌肤、正气耗竭’，未识是癌细胞扩散导致恶化，仅以解毒敛疮、扶正止痛处理。

3 其三，瘿瘤：核心对应甲状腺相关癌症及良性结节，古医将颈部肿块统称瘿瘤，分三类：气瘿（质地柔软、随吞咽移动、无疼痛，对应甲状腺良性肿）、肉瘿（质地稍硬、边界清晰、无痛，对应乳腺纤维瘤、甲状腺良性结节）、石瘿（质地坚硬如石、推之不动、无明显疼痛、逐渐增大，对应甲状腺癌）；古医已知石瘿‘难治、易恶化’，却无法区分良性结节与恶性肿瘤的本质，仅以软坚化痰、活血解毒治疗，对甲状腺癌的恶性侵袭无针对性。

张仲景手持《伤寒杂病论》，书页翻动间经方名录与证型图谱同步浮现，语气厚重道：“病机、归类既明，施治需坚守‘辨证分型、内外合治、扶正驱邪’三大原则——古之治各类对应癌症的症瘕、岩瘤，虽难根除，却可通过经方、外治、食疗协同，缓解症状、控制进展、扶正固本，按证型精准用药，细节需逐一拆解：”

一、经方施治：按证型精准配伍，分阶段攻补适宜

经方核心是“调脏腑、理气血、清痰毒、扶正气”，按癌症对应古症的证型分类，分早期（邪盛正未虚）、中期（邪盛正虚）、晚期（正虚邪恋）调整用药，避免盲目攻毒伤正，或一味扶正助邪：

证型一：气血瘀滞证（早期，肿块较硬、伴胀痛、面色暗沉、舌苔紫暗、脉沉涩）

治法：活血化瘀、软坚散结

方药：桃仁承气汤合膈下逐瘀汤加减

配伍：桃仁12g（去皮尖，活血化瘀）、红花10g（活血通经）、当归15g（养血活血）、川芎10g（活血行气）、鳖甲20g（先煎，软坚散结）、三棱10g（破血散结）、莪术10g（破血消症）、柴胡12g（疏肝理气，助气血运行）、甘草6g（调和诸药）

用法：每日1剂，水煎400l，分早晚温服，15剂为一疗程，疗程间休3日，避免三棱、莪术过量伤脾胃。

证型二：痰瘀互结证（中期，肿块增大、伴腹胀食少、大便黏腻、舌苔白腻、脉弦滑）

治法：化痰软坚、活血化瘀、兼顾益气

方药：鳖甲煎丸合参苓白术散加减

配伍：鳖甲20g（先煎）、海藻15g（化痰软坚）、昆布15g（软坚散结）、桃仁10g、红花10g、党参15g（益气健脾）、白术15g（健脾化湿）、茯苓15g（健脾利湿，化痰源）、陈皮10g（理气化痰）

用法：鳖甲煎丸（丸剂）每次6g，每日2次，参苓白术散加减方每日1剂，水煎送服丸剂，20剂为一疗程，减少破血药剂量，加益气健脾药，兼顾驱邪与扶正。

证型三：正气亏虚证（晚期，肿块坚硬、伴消瘦乏力、面色萎黄、畏寒肢冷、便血呕血、脉沉细无力）

治法：益气养血、扶正固本、兼清余毒

方药：补中益气汤合归脾汤加减

配伍：黄芪30g（重用，益气扶正）、党参20g、白术15g、当归15g（养血）、龙眼肉12g（养血安神）、炙甘草8g、升麻6g（升阳益气）、柴胡10g（疏肝）、少量白花蛇舌草20g（清余毒，不加重正气负担）

用法：每日1剂，水煎400l，分多次温服（避免空腹刺激肠胃），20剂为一疗程，完全减停三棱、莪术等破血药，若出血明显，加仙鹤草15g、三七粉3g（冲服）止血。

证型一：肝郁痰凝证（早期，肿块如豆、无痛、伴情志抑郁、胸胁胀痛、纳差、舌苔薄白、脉弦滑）

治法：疏肝理气、化痰软坚

方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减

配伍：柴胡12g、当归15g、白芍15g（疏肝养血）、白术12g、茯苓15g（健脾化痰）、海藻