第146章 篇问答：非他汀类降脂药在高甘油三酯血症患者中的疗效对比（2 / 3）

tg下降20～39；无效：tg下降＜20。

3 不良反应：记录治疗期间患者出现的皮肤潮红、胃肠道不适（恶心、腹胀、腹泻）、头痛、头晕、肝功能异常等不良反应发生情况。

4 心理状态与治疗依从性：通过sas评分评估心理状态，统计患者治疗依从性（完全遵医嘱用药及执行生活方式干预为依从性良好，否则为依从性差）。

采用spss220统计学软件进行数据分析。表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用lsd法；计数资料以率（）表示，组间比较采用x2检验。表示差异具有统计学意义。

（一）三组患者治疗前后血脂指标变化

治疗前，三组患者tg、tc、ldl-c、hdl-c水平比较差异无统计学意义（p＞005）。治疗12周后，三组患者tg、tc、ldl-c水平均显着降低，hdl-c水平显着升高（p＜005）；联合治疗组tg降低幅度[（586±102）]及hdl-c升高幅度[（253±56）]显着大于贝特类组[（452±95）、（186±48）]和烟酸类组[（325±88）、（152±42）]（p＜005）；贝特类组tg降低幅度显着大于烟酸类组（p＜005），两组tc、ldl-c、hdl-c变化幅度比较差异无统计学意义（p＞005）。

贝特类组显效35例，有效23例，无效12例，总有效率为8286；烟酸类组显效28例，有效26例，无效16例，总有效率为7714；联合治疗组显效48例，有效18例，无效4例，总有效率为9429。联合治疗组总有效率显着高于贝特类组和烟酸类组（p＜005），贝特类组与烟酸类组总有效率比较差异无统计学意义（p＞005）。

（三）三组患者不良反应发生情况比较

贝特类组出现胃肠道不适3例，头痛2例，不良反应发生率为714；烟酸类组出现皮肤潮红8例，胃肠道不适2例，头痛1例，不良反应发生率为1571；联合治疗组出现胃肠道不适5例，皮肤潮红3例，头痛2例，不良反应发生率为1429。烟酸类组皮肤潮红发生率显着高于其他两组（p＜005），三组均未出现严重肝功能异常、肌痛等严重不良反应。

（四）心理状态与治疗依从性对疗效的影响

案例1：患者男性，56岁，因“体检发现tg升高3年，头晕1个月”入院，诊断为高甘油三酯血症，tg水平42ol\/l，无其他基础疾病，sas评分45分，治疗依从性良好。治疗，同时加强生活方式干预。进一步降至16ol\/l，tc、ldl-c、hdl-c均恢复正常，无不良反应发生，疗效评估为显效。

案例2：患者女性，62岁，高甘油三酯血症病史5年，tg水平51ol\/l，合并高血压，sas评分52分，存在轻度焦虑，治疗依从性一般。初始给予烟酸缓释片治疗，1周后出现明显皮肤潮红，难以耐受，调整为非诺贝特胶囊治疗。，疗效评估为有效，焦虑情绪较前缓解，sas评分降至46分。

案例3：患者男性，48岁，单纯高甘油三酯血症，tg水平63ol\/l，体型肥胖，sas评分48分，治疗依从性良好。烟酸缓释片联合治疗，治疗期间出现轻微腹胀，未停药，对症处理后缓解。，血脂指标均恢复正常，疗效评估为显效，无其他不良反应。

案例4：患者女性，59岁，高甘油三酯血症病史4年，tg水平48ol\/l，因担心药物不良反应产生焦虑情绪，sas评分55分，治疗依从性差，经常漏服药物。给予烟酸缓释片治疗，治疗12周后，tg降至31ol\/l，疗效评估为无效，皮肤潮红症状明显，后续通过心理疏导及调整用药方案，患者依从性改善，血脂逐渐控制达标。

（一）非他汀类降脂药的疗效差异分析

贝特类药物作为ppara激动剂，能显着促进tg分解及脂蛋白脂酶活性，降低血清tg水平，尤其适用于单纯高甘油三酯血症患者[9]。本研究结果显示，贝特类组tg降低幅度显着大于烟酸类组，与既往研究结论一致[10]，表明贝特类药物降tg效果更具优势。烟酸类药物通过抑制脂肪组织分解及肝脏tg合成发挥作用，但其降tg效果相对温和，且皮肤潮红发生率较高，影响患者耐受性[11]。联合治疗组采用贝特类与烟酸类药物联用，发挥协同降脂作用，tg降低幅度及总有效率均显着高于单独用药组，提示联合用药可进一步提升疗效，适用于tg水平显着升高的患者。

（二）中医理论对高甘油三酯血症的解读及调理思路

从中医视角来看，高甘油三酯血症属于“痰浊”“血瘀”范畴，其核心病机为脾失健运、痰湿内生、气机不畅[12]。脾主运化水谷精微，若脾胃功能薄弱，水谷精微运化失常，聚湿生痰，痰湿阻滞脉络则形成血瘀，进而导致血脂代谢紊乱。贝特类药物降脂作用较强，可类比中医“祛